Sciencemag.cz
Doporučujeme
Místo jehly jen ultrazvuk – to je nová možnost vyšetření jater, kterou lékaři Institutu klinické a experimentální medicíny postupně zavádějí do praxe. Vyšetření elastografem provádějí v praxi už rok, porovnávají jej s výsledky standardních biopsií a výsledky jsou velmi slibné – elastografie je v porovnání s klasickou biopsií jater v řadě případů přinejmenším stejně průkazná, ovšem pro pacienta, vzhledem k tomu, že jde o speciální ultrazvukový snímač, mnohem šetrnější než odběr tkáně. Lékaři Institutu klinické a experimentální medicíny už teď odhadují, že tato novinka by v budoucnu mohla nahradit biopsii až v polovině případů.
Stupeň jaterní fibrózy, reakce na léčbu chronického virového zánětu jater (lidově žloutenky) typu B či C – to je jen malý výčet možností, kdy může vyšetření elastografem nahradit jaterní biopsii, nebo-li odběr malého množství jaterní tkáně k mikroskopickému vyšetření. Ta se provádí pomocí speciální jehly, nejčastěji z pravého jaterního laloku. „Pro některé pacienty může být biopsie jater nepříjemná, výjimečně může být komplikací krvácení nebo zánět. Několik hodin před zákrokem se nesmí jíst a pít, po výkonu je nezbytný klidový režim do následujícího dne. Elastografické vyšetření je komfortnější – jde vlastně o klasické ultrazvukové vyšetření jako například u těhotných žen – zde ale s tím rozdílem, že elastograf měří navíc elasticitu jaterní tkáně, tzn. její měkkost nebo tuhost. Čím větší odpor játra kladou, tím jsou tužší a hodnota elasticity je vyšší – to lékař vidí okamžitě na monitoru – zde je barevná škála od modré až po červenou, která signalizuje závažné onemocnění,“ doplňuje zástupce přednosty Kliniky hepatogastroenterologie MUDr. Jan Šperl, CSc.
Vyšetření elastografem s sebou nese celou řadu výhod – je neinvazívní, nebolestivé, lze jej pohodlně kdykoli zopakovat. „U pacientů s pokročilým onemocněním jater není překážkou vyšetření ani přítomnost volné tekutiny v dutině břišní (ascitu), která se zpravidla při těchto diagnózách vyskytuje. Lékař navíc může snímat elasticitu z různých míst v játrech, zatímco biopsie hodnotí vzorek jen z jednoho místa.
Elastograf je velmi vhodný pro kontinuální sledování vývoje fibrózy a tím pádem pro celkové hodnocení efektu terapie. Toho se často využívá například u pacientů s autoimunitní hepatitidou nebo s hepatitidou typu B či C. Výstupy z biopsie jsou nezastupitelné a cenné. Ovšem biopsie má své nevýhody. Vlastní výkon – odběr vzorku tkáně – není pro pacienty příjemný, i když je celkem rychlý. Trvá sice sotva pár minut, ale celé vyšetření vyřadí pacienta na jeden až dva dny „z běžného fungování“, což v případě, že pacient pracuje, má děti, atd., není příliš výhodné,“ vysvětluje MUDr. Halima Gottfriedová, CSc., vedoucí lůžkového oddělení Kliniky hepatogastroenterologie IKEM.
Své o možnosti vyšetření ví i pan Jan, který je po úspěšné transplantaci jater, má za sebou řadu biopsií i elastografií. „Elastografii vnímám jako moderní vyšetřovací metodu, která je pro mě naprosto
bezbolestná, rychlá a nezatěžující. Biopsie mě vždy vyřadila z provozu na celý den, po elastografii můžu jít po deseti minutách hrát rovnou třeba tenis, kdybych chtěl. Výhodou je i to, že výsledek znám okamžitě, nemusím tak nervózně čekat na výsledky. Vím, že kdyby vyšetření na elastografu lékařům ukázalo jakoukoli anomálii, biopsii se nevyhnu, protože ta je nejprůkaznější, ale pro dlouhodobé sledování mého zdravotního stavu je tato metoda úžasná. Jsem rád, že tato možnost existuje,“ popisuje pan Jan. Na Klinice hepatogastroenterologie za 12 měsíců, co elastograf aktivně využívají, vyšetřili už více než 500 pacientů. „Vyšetření je pohodlné pro pacienta i lékaře, nevyžaduje zvláštní přípravu, stačí jen pár hodin předem nejíst. V průběhu je nutná dechová spolupráce jako při běžném ultrazvukovém vyšetření břicha. Pacienti to snášejí dobře. Vyšetřit nelze jen asi 5-8% pacientů, a to nejčastěji z důvodu významné obezity nebo absolutní neschopnosti zadržet dech. Indikovat toto vyšetření mohou všichni lékaři z hepatogastroenterologických poraden. Výsledek je pak k dispozici ihned. Elastografie je na naší klinice standardní součástí vyšetření jater před i po transplantaci jater. I nadále zůstane jaterní biopsie v řadě případů nenahraditelná, ale lze předpokládat, že ji až u poloviny nemocných v budoucnu elastografie spolehlivě nahradí,“ doplňuje MUDr. Halima Gottfriedová, CSc., vedoucí lůžkového oddělení Kliniky hepatogastroenterologie IKEM.
