Sciencemag.cz
Doporučujeme
V Česku je k dispozici kompletní paleta nejúčinnějších léků na obezitu. Možnosti předepisování se rozšířily o další lék obsahující semaglutid ve vyšším dávkování. Česká obezitologická společnost ale upozorňuje, že ani tak nenahradí tradiční metody. Lidé by měli podávání léků vždy kombinovat s režimovými opatřeními a pro nemocné s velmi vysokým BMI je nadále nejlepším řešením bariatrická chirurgie. Platí také, že v případě snahy o zhubnutí desítek kilogramů je vždy potřeba vyhledat odborníka k volbě optimální metody, k dlouhodobému sledování a také k nastavení vhodného režimu k prevenci úbytku svalové hmoty.
V Česku antiobezitika užívají už tisíce lidí a Češi za ně utratí desítky milionů týdně. „V tuzemsku jsou aktuálně k léčbě obezity k dispozici centrálně působící lék v tabletách a 3 injekční léky se třemi účinnými látkami: liraglutidem, semaglutidem a tirzepatidem. Nejnovější studie jako nejúčinnější při redukci váhy označila tirzepatid, na druhou stranu semaglutid je zas jediným antiobezitikem, které má k dospozici studii prokazující, že u lidí s nadváhou nebo obezitou snižuje riziko kardiovaskulárních příhod jako je srdeční infarkt.
Účinnost i snášenlivost těchto léků se může u konkrétních pacientů lišit, možnost výběru nám tak umožňuje personalizovat léčbu,“ konstatuje prof. Martin Haluzík, přednosta Centra diabetologie IKEM, hlavní řešitel Národního institutu CarDia a předseda České obezitologické společnosti. U všech tří léků je potřeba počítat s jejich finanční náročností. Za léčbu, která je pouze na předpis, lidé ze svého měsíčně zaplatí mezi necelými 4 až 9 tisíci korunami. „Co se týká vedlejších účinků, pacienti tuto léčbu většinou snášejí dobře, nevolnost případně bolesti břicha se nevyskytují příliš často a jejich četnost se s delším podáváním snižuje. Léčba vůbec nezabírá jen u 2–3 procent lidí, u ostatních k úbytku hmotnosti dochází, a to při dlouhodobém podávání, v průměru o 15 až 22 procent,“ doplňuje profesor Haluzík.
Nejefektivnějším způsobem léčby, zvlášť u pacientů s body mass indexem vyšším než 35, podle obezitologů nadále zůstává bariatrická a metabolická chirurgie. „V současné době jsou nejčastějšími výkony tubulizace žaludku a žaludeční bypass. Nejenom, že pomohou snížit energetický příjem, ale vyvolají i hormonální změny přispívající k pozitivním metabolickým účinkům. Výrazně tak ovlivňují nejenom váhový úbytek, ale i cukrovku druhého typu, hypertenzi, spánkovou apnoe a další s obezitou spojené obtíže,“ říká MUDr. Martin Hrubý, předseda Společné sekce bariatrické a metabolické chirurgie obezitologické společnosti ČLS JEP, Nemocnice Turnov. V roce 2024 chirurgové v České republice provedli více než 2500 takových výkonů. Ty jsou navíc na rozdíl od léčby antiobezitiky plně hrazeny ze zdravotního pojištění.
U některých pacientů lékaři v současnosti obě metody kombinují.
Léčba obezity ale má i svoje rizika. Musí být, zvlášť pokud jde o rychlejší úbytek váhy, doprovázena kontrolou jídelníčku a cvičením. „Účinnost léků tak trochu předstihla síť pracovišť a podpůrných odborníků jako jsou třeba nutriční terapeuti. Pacienti potřebují dodržovat pravidla, aby u nich nedošlo k větší ztrátě svalové hmoty,“ upozorňuje prof. MUDr. Dana Müllerová, Ph.D, emeritní viceprezidentka Evropské společnosti pro studium obezity (EASO) pro Střední Evropu z plzeňské lékařské fakulty UK a FN Plzeň.
Lékaři se teď zaměřují na prevenci takzvané sarkopenické obezity. To je onemocnění, které se kromě zvýšeného množství tukové tkáně v organismu projevuje snížením svalové hmoty s poklesem svalové síly a funkce. Lidé pak mají například vyšší riziko zlomenin nebo i kardiovaskulárních příhod.
Příběh pacientky
Jedenapadesátiletá Věra S. trpěla dlouhodobými zdravotními problémy, užívala hormonální léčbu. Opakovaně se snažila zhubnout, držela diety a zkusila i nutriční poradenství. Navzdory snahám před 9 lety dosáhla váhy 135 kilogramů. Do péče obezitologů se dostala před 2 lety. Léčbu zahájila injekcemi a absolvovala i bariatrickou operaci. „Nebylo to jednoduché a bylo mi i špatně, teď jsem ale velmi spokojená. Daří se mi držet jídelníček a už se mi podařilo shodit 40 kilogramů,“ popisuje Věra S.
Antiobezitika na předpis v číslech
● rok 2020 286 000 balení
● rok 2022 594 000 balení
● rok 2024 957 000 balení
Zdroj: Česká obezitologická společnost
