(c) Graphicstock

Kdy na COVID-19 (ne)podávat virostatika

V některých zařízeních nepodávají lékaři virostatika pacientům, u kterých už uplynulo sedm a více dní od pozitivního testu.

Téměř stovku pacientů v kritickém stavu již lékaři VFN převezli v době pandemie na Kliniku anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) a 1.
lékařské fakulty v Praze z jiných nemocnic po celé České republice. Celkově jich ve VFN na přístrojích skončilo přes dva tisíce. Covidové pacienty zde lékaři léčí na základě virové nálože v těle, kvůli přenosu nebezpečných bakterií již nepoužívají ochranné kombinézy a snaží se minimalizovat délku připojení pacientů na umělé plicní ventilaci. Každým dnem na ní totiž nemocní ztrácejí i 5 procent své svalové hmoty.

„Na naší klinice se od začátku pandemie koncentrovali pacienti s nejtěžší formou covidu-19. Celkově tu prošlo intenzivní péčí více než dva tisíce pacientů. Od roku 2020 evidujeme téměř 300 těžkých SARS-CoV-2 ARDS, tzv. syndromů akutní dechové tísně, z toho jsme 115 lidí museli připojit na ECMO. Pro 85 pacientů v kritickém stavu jsme museli vyjet urgentně do jiných nemocnic v Čechách i na Moravě,“ uvedl přednosta Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK doc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D., MHA, s tím, že lékaři VFN za dobu pandemie již udělali v péči o pacienty znatelný pokrok. Řadu opatření i léčebných postupů, bez kterých si na počátku nedovedli práci na klinice v covidovém prostředí představit, diametrálně změnili. Svou inovativní léčbou, specifickými postupy, a především zkušenostmi je KARIM VFN zároveň konziliárním pracovištěm pro řadu jiných nemocnic.

Efektivní podávání virostatik
Již rok používají lékaři z KARIM pro stanovení diagnózy a množství infekce jen laboratorní antigenní testy, a to jak z dýchacích cest, tak i z krve. „Oproti PCR testům jsou lepší pro stanovení nálože viru, infekčního rizika pro okolí a určení indikace k virostatikům a monoklonálních protilátek. Právě odhad virové nálože nám umožňuje léčit pacienta efektivněji. Když je nálož nízká, už nemá cenu podávat virostatika, která zabraňují množení viru v těle. Naopak se setkáváme s tím, že v některých zařízeních nepodávají lékaři virostatika pacientům, u kterých už uplynulo sedm a více dní od pozitivního testu. Jsou si jisti, že už v sobě živý vir nemají. Nemusí to být ale pravda. Naše data prokazují, že až polovina lidí s beta i delta mutací ho má i přes deset dní. Vedle toho nemusí mít ani svoje neutralizační protilátky,“ vysvětlil vedoucí lékař intenzivní péče KARIM VFN a 1. LF UK doc. MUDr. Martin Balík, Ph.D., EDIC, s tím, že ECMO tým lékařů VFN běžně přiváží z ostatních nemocnic na KARIM pacienty, kteří nebyli léčeni virostatiky ani monoklonálními protilátkami a je možné, že zbytečně skončili vedle ventilátoru i na mimotělním oběhu ECMO, kde mají jen 60% šanci na uzdravení.

Minimalizace délky připojení pacientů na umělé plicní ventilace
Oproti řadě jiných nemocnic není ani rutinní součástí diagnostiky pacientů na KARIM VFN počítačová tomografie-vyšetření CT. Lékaři si vystačí s ultrazvukem, echokardiografií a RTG hrudníku. „Data z CT pro nás nejsou u většiny nutností. Vystačíme si většinou s běžným ultrazvukem, echokardiografií a RTG u lůžka. Šetříme tím nejen kapacity nemocnice, ale především kriticky nemocné pacienty, pro které je transport na vyšetření velmi náročný,“ zdůraznil doc. Martin Balík. Lékaři zde navíc individualizují protisrážlivou léčbu, v pozdější fázi onemocnění podávají kortikosteroidy a nebojují s tzv. cytokinovou bouří, protože jí naprostá většina pacientů nemá. Co nejdříve pak pacienty odpojují od umělé plicní ventilace, jejíž limity odhalil právě covid-19. „Dvě třetiny našich pacientů jsou obézní a dvacet procent je kriticky obézních s BMI přes 40. Když jsou tito lidé imobilizovaní na přístrojích, musíme se snažit je co nejrychleji rozhýbat. Kdybychom čekali s tracheostomií 14 dní do jejich bezinfekčnosti, tak by se toho nemuseli dožít. Každý den na umělé plicní ventilaci totiž znamená snížení svalové hmoty o čtyři až pět procent. Ve chvíli, kdy je někdo hodně obézní, tak první, co zmizí, jsou svaly a zůstane skelet a tuk. Jsme tedy zastánci časné tracheostomie a bronchoskopie bez ohledu na infekčnost pacienta,“ doplnil doc. Balík.

Intenzivní péče bez ochranných obleků
Specifikem intenzivní péče KARIM VFN během covidu je i omezení nošení ochranných obleků. Lékaři používají jen respirátory a rukavice. „Důvodem, proč od února loňského roku nepoužíváme ochranné
kombinézy a obleky, je především ochrana našich pacientů před přenosem bakterií na rukávech obleků. S ECMO výjezdy a příjmy jinak kriticky nemocných jsme si v průběhu epidemie na naše oddělení začali přivážet pacienty s velmi odolnými bakteriemi, se kterými jsme se u nás dříve nepotkávali. V určité fázi se nám úmrtnost pacientů zvýšila o 6 až 8 procent. Ve chvíli, kdy se náš personál naočkoval a promořil, přestali jsme ochranné obleky nosit a mortalita se zase snížila. Nebojíme se tolik covidu, jako právě bakterií, plísní a jiných virů, které ho provázejí,“ řekl přednosta kliniky doc. Jan Bláha. Tím, že mají pacienti na KARIM zajištěné dýchací cesty, je navíc riziko přenosu viru minimální.

Vzhledem k tomu, že se jedná o oddělení s kriticky nemocnými pacienty, neomezují tu lékaři v době pandemie ani návštěvy příbuzných. „Od začátku tu máme návštěvy povolené. Na klinice máme nejtěžší případy a lidé tu mohou zemřít během jednoho, dvou dnů. Pokud je pacient infekční, tak jeho blízké oblečeme do ochranných pomůcek a návštěvu povolíme. Vše je o lidském přístupu,” uzavřel doc. Bláha.

tisková zpráva Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

AV ČR zve na Noc vědců

V pátek 30. září se lidem otevřou běžně nepřístupné vědecké budovy a laboratoře. Do celoevropské …

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Používáme soubory cookies pro přizpůsobení obsahu webu a sledování návštěvnosti. Data o používání webu sdílíme s našimi partnery pro cílení reklamy a analýzu návštěvnosti. Více informací

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close