Sciencemag.cz
Doporučujeme
Vysoce specializovaná a komplexní péče ve FN Brno, umí nejen zachránit lidský život jako takový, zároveň se snaží řešit raritní problémy, které vyplývají ze zranění. Lékařský tým Kliniky úrazové chirurgie dokázal nahradit pacientovi poraněnou kost v hlezenním kloubu titanovým implantátem z 3D tiskárny, jde o inovativní metodu, která dosud nebyla ani v České republice, ani ve střední a východní Evropě provedena, a díky které může pacient bez potíží a bez bolesti chodit.
Na jaře roku 2022 se do nemocnice dostal pacient po vážné nehodě na motorce. Kromě poranění páteře, horní končetiny, byla poraněna i dolní končetina. Šlo o otevřenou ztrátovou tříštivou zlomeninu kosti hlezenní, kdy podstatná část poraněné kosti byla během úrazu nenávratně dislokována mimo tělo pacienta. Dříve by takové poranění bylo nutné řešit primárně definitivním znehybněním hlezenního kloubu, které by vedlo nejen k poruše stereotypu chůze, ale také dalším omezením v běžném životě. „Kost hlezenní je specifická v tom, že je z velké části pokrytá chrupavkou, má špatné cévní zásobení a upíná se na ní 7 vazivových struktur a žádný sval, takže je problém ji fixovat, když ji vrátíte zpátky, tak hrozí, že kost odumře, protože má špatné cévní zásobení a když nebude přesně pasovat do kloubu, tak způsobí, že se kloub nebude hýbat, protože by vznikla artróza, kdy by to pacienta nejen bolelo, ale znemožnilo by mu to pohyb,“ říká přednosta Kliniky úrazové chirurgie FN Brno doc. MUDr. Milan Krtička, Ph.D., a doplňuje, že jde o velmi raritní poranění, které tvoří 0,65% všech poranění kosti hlezenní a kost hlezenní tvoří 2% poranění kostí v těle, jde tedy o promilové hodnoty a jedná se o extrémně vzácné poranění.
Díky inovativnímu přístupu využívaném na Klinice úrazové chirurgie v Brně v podobě 3D tisku, který je využíván nejen k před a intraoperačnímu plánování, kdy jsou tištěny modely nebo formy, se lékaři rozhodli pro unikátní postup. Pomocí dat z CT vyšetření druhé nohy a zrcadlovému otočení vznikl softwarově model chybějící kosti. Na 3D tiskárně byla vytvořena forma pro dočasnou antibiotikem sycenou cementovou náhradu hlezenní kosti. „Imitace kosti tam dočasně vytvářela prostor a léčila potenciální infekt. Cementový spacer také umožnil pacientovi s končetinou cvičit, aby nevznikalo omezení pohybu a tuhnutí tkání. Díky skvělé spolupráci s Masarykovou univerzitou a Anatomickým ústavem jsme se mohli pustit do další práce na tomto raritním poranění, konkrétně na pitevnu, kde jsme získali kadaverózní končetiny, na kterých jsme zkoušeli ideální velikost, která se vyrobí. Zkoušeli jsme i mechanické vlastnosti implantátu, kde zavést fixační šrouby, a jak celý implantát vytvořit,“ popisuje Krtička, jehož tým nepodcenil přípravu a celou operaci provedl na nečisto. Veškerá data o náhradě kosti hlezenní předali lékaři firmě, která má u nás jako jediná povolení, aby tiskla 3D titanové náhrady vhodné pro implantaci. Závěrem byla dobře provedená operace, kde je podle rentgenových snímků vidět, že implantát zapadl, přesně kam má. Díky zvolenému přístupu byl pacientovi zachován pohyb v hlezenním kloubu a tím mu bude umožněna kvalitní chůze, nebude mít bolesti a přetížené přilehlé klouby nohy, kolene a z nich vyplývající další obtíže.
