Sciencemag.cz
Related Articles
Operace žlučníku patří v českých nemocnicích mezi nejčastější výkony. Zatímco před třiceti lety pacienta čekala otevřená operace a nejméně týdenní hospitalizace, dnes už lékaři provádí vše laparoskopicky.
Pacient často odchází už den po zákroku a s drobnými rankami oproti dřívější dlouhé jizvě. Přesnost a bezpečnost operací žlučníku se v posledních letech dále zvyšuje i díky moderním operačním robotům, které chirurgům umožní v břišní dutině dosáhnout i „za roh“.
Obvyklým důvodem pro operaci žlučníku bývají opakované záněty nebo takzvané žlučníkové kameny, které se projevují silnou bolestí pod pravým žeberním obloukem, zejména po těžkém jídle. V Česku ročně proběhne asi 20 tisíc těchto zákroků, z toho přibližně 90 % laparoskopicky. „Oproti otevřené operaci žlučníku, která se už nyní téměř neprovádí, jsou výhodou laparoskopické či robotické operace menší vstupy, s čímž je spojené nižší riziko infekce, vzniku kýly a také rychlejší hojení,“ vysvětluje lékařský ředitel SurGal Clinic MUDr. Petr Diviš. Rozdíl oproti minulosti je výrazný: „V devadesátých letech ležel pacient po operaci žlučníku v nemocnici týden až deset dní, v současnosti obvykle čtyřiadvacet hodin,“ dodává Petr Diviš.
Přístroj se bez chirurga nehne
Využití chirurgického robota rozhodně neznamená, že by pacienta operoval samotný stroj. Chirurg sedí u ovládací konzole, sleduje obraz z kamery a jemnými pohyby rukou řídí robotická ramena s nástroji zavedenými do břišní dutiny. Jako u všech operací je pacient také pod dohledem anesteziologa a vypomáhají i zdravotní sestry. „Když se řekne robotická operace, mnozí si představí, že přístroj operuje sám, ale takhle daleko ještě nejsme. Přístroj oživí až chirurg. Neudělá žádný pohyb bez jeho pokynu,“ zdůrazňuje operatér. Diviš v praxi využívá robotický systém Versius, který SurGal Clinic pořídila v roce 2023 jako první nemocnice v Česku. Spolu s kolegy v SurGal Clinic provede asi 40 operací žlučníku měsíčně.
Hlavní rozdíl robotické operace oproti běžné laparoskopii je v možnostech pohybu a přesnosti. Klasický laparoskopický nástroj je rovný a chirurg s ním může otáčet jen omezeně. „Robotický nástroj má na svém konci otočný kloub, který dává operatérovi nové možnosti manipulace. Dostane se v břišní dutině takzvaně ‚za roh‘,“ popisuje Petr Diviš. Právě tato schopnost je důležitá v místech, kde se pracuje v těsné blízkosti drobných struktur.
Operace začíná oblékáním robota a přípravou portů
Robotický systém je potřeba připravit stejně pečlivě jako celý operační sál. „Před operací zdravotní sestry přístroj sterilně povlečou. Poté je potřeba nastavit na těle pacienta porty pro zavedení nástrojů,“ říká zkušený chirurg SurGal Clinic. Porty jsou malé vstupy v břišní stěně, kudy se zavádějí kamera a operační nástroje.
Jakmile jsou vstupy připravené, ramena robotického systému se připojí k portům a chirurg získá možnost pracovat s obrazem operačního pole ve vysokém zvětšení. „Vstupní body se zafixují a ramena přístroje během operace při jakémkoli pohybu tyto porty respektují a nikdy z nich neuhnou,“ doplňuje Petr Diviš. Pro pacienta je podstatné, že nástroje vstupují do těla stále stejnými malými otvory, zatímco chirurg může díky robotickému systému provádět velmi přesné pohyby. Celková délka operace se obvykle pohybuje kolem jedné hodiny.
Operační pole je přehlednější
U žlučníku je preciznost mimořádně důležitá. V jeho okolí se nacházejí žlučové cesty, cévy a další tkáně, které je nutné bezpečně rozpoznat a oddělit. „Díky kameře chirurg vidí detailně místo zákroku, což je užitečné zejména při šití,“ říká Petr Diviš. Lepší přehlednost operačního pole může být výhodou zejména u pacientů, kteří prodělali zánět, mají srůsty nebo je anatomie v oblasti žlučníku hůře přehledná.
Přestože je operace žlučníku běžná, nejde o banální výkon bez rizik. Jednou z nejzávažnějších komplikací může být poranění žlučových cest. „U žlučníkových operací existuje riziko poranění žlučových cest. Vzácně se může stát, že při operaci chirurg omylem zaklipuje žlučové cesty místo vývodu žlučníku, takže žluč nemůže odcházet a je to problém,“ upozorňuje chirurg. Robotický systém riziko zcela neodstraňuje, ale pomůže chirurgovi přesněji rozlišovat jednotlivé struktury a pracovat s větší jistotou.
